单纯翼状胬肉切除术与翼状胬肉切除术结膜移植

0 引言

翼状胬肉属于眼科多见的疾病之一，大部分翼状胬肉组织朝着角膜方向生长，发展到可遮盖瞳孔，也会导致牵拉性角膜散光，损害视力；充血肥厚的胬肉组织会出现异物感，破坏容貌，损害生命安全。当前，对于翼状胬肉的产生原因以及发病机理还不是明确，然而流行病学报道，其中3个因素和这种疾病的出现具有直接联系。一是生活环境的地区位置；二是长时间紫外线的照射极易诱发翼状胬肉；三是遗传因素。但是外部影响到结膜组织的胶原纤维，促使其变性，损害膜前弹力层，发生增生长入进而出现胬肉。手术方式为当前临床常见的有效治疗措施[1]。然而存在极大的复发率[2]。该报告中抽取56例翼状胬肉患者进行分析，采取自体球结膜瓣移植术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2019年1～6月医院眼科收治的56例翼状胬肉病人进行分析，均符合疾病诊断，没有角结膜病史、青光眼、虹膜炎以及其他眼病。分为：男27例36眼，女29例29眼，年龄33～79岁，平均直径（3.）mm；随机分成两组，通过分析两组的基本信息，差异不大（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

常规治疗：术前实施常规的检查，确保血压平稳。采取0.5%左氧氟沙星预防感染，3次/d；睡前应用地塞米松眼膏滴眼1次。

对照组单纯切除术：手术在显微镜下进行，局醉后，开睑器撑开眼睑顺着翼状胬肉颈部弧形剪开球结膜，将鼻侧球结膜与胬肉组织钝性分离，沿胬肉头部环形切开角膜上皮达前弹力层剥离胬肉头部达角膜缘，完整的剥离胬肉头部，清除病变组织，及时止血。使用10-0尼龙线将结膜缝合固定在角膜缘外3 mm的浅层巩膜。

实验组自体结膜移植术：取术眼正中偏颞上方与手术区巩膜旷置面积相同的结膜移植片，注意分别正、反面。嘱咐患者将眼球转向胬肉对侧，分离并剥离胬肉与结膜，用小圆刀片慢慢的清除胬肉，暴露巩膜，采取10-0尼龙线将球结膜移植片固定在浅层巩膜，移植片与手术区域周围球结膜间断缝合，保证植片和巩膜面紧密，移植片下方没有积聚血液，多余的结膜组织进行清理。

术后处理和监测：术后7 d内每天换药1次，换药前裂隙灯显微镜下检查患眼的恢复情况。1周后术眼开放并点滴眼液。对照组术后5 d拆线，实验组15 d拆线，然后采取妥布霉素地塞米松滴眼液点眼4次/d，连续2～4周。

术后随访：裂隙灯检查结角膜创面与上皮愈合情况，刺激、充血等不良反应，观察有无发生胬肉复发情况，给予进行有效的治疗。

1.3 疗效判定

对比两组的治疗效果，治愈：角膜创面愈合，结膜平滑没有充血、增生，没有新生血管；复发：结膜充血严重，角膜创面具有新生血管及胬肉增生。对比两组的术后复发率及并发症情况。

1.4 数据处理

选择SPSS 19.0实施统计处理，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异较大，有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率及并发症情况

通过对比两组的并发症率，实验组远远优于对照组，差异较大（P＜0.05），见表1。

表1 两组的复发率及并发症情况[n(%)]组别 例数（眼数） 复发率 角膜水肿 干眼症实验组 28（32眼） 3（9.4） 3（9.4） 1（3.1）对照组 28（33眼） 11（33.3） 9（27.3） 6（18.2）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后角膜上皮愈合时间及症状持续时间

每位患者均会出现一定情况的不良反应，实验组的角膜上皮愈合与症状持续时间远远的短于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组的临床效果对比（, d）组别 例数（眼数） 角膜上皮愈合时间 症状持续时间实验组 28（32眼） 3. 3.对照组 28（33眼） 4. 4. P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后视力变化比较

两组患者术后视力改善情况，差异不大（χ2=0.763，P=0.087），具体见表3。

表3 两组术后视力变化比较（n）组别 例数（眼数） 视力提高 未提高实验组 28（32） 23 9对照组 28（33） 22 11 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

当前，对于翼状胬肉的产生原因以及发病机理还不是明确，然而流行病学报道，其中3个因素和这种疾病的出现具有直接联系。一是生活环境的地区位置；二是长时间紫外线的照射，极易诱发翼状胬肉的主要原因；三是遗传因素[3-4]。但是外部影响到结膜组织的胶原纤维，促使其变性，损害膜前弹力层，发生增生长入进而出现胬肉[5]。当前，手术方式较多，传统的单纯切除术虽然操作简单便捷，然而复发率较大，大概30%～70%[6]。所以，如何有效降低术后复发率，属于临床的主要内容。主要因素如下：（1）术后早期炎症未彻底的恢复，并且手术是创伤操作，会产生刺激，导致角膜上皮缺损，结膜上皮细胞增生明显，再次破坏角膜进而反复；（2）单纯切除术中遗留病变组织没有全部的清理，会导致纤维化增生，生成较多的新生血管，造成复发。自体结膜移植术属于当前临床普遍应用的手术方法，不仅有利于术后角膜的恢复，同时有利于生理结构的恢复，发挥重要的功效，进而显著的减少复发率[6]。该报告中，实验组中术后3眼复发，复发率为9.4%，主要是因为选择结膜移植片时，分离的移植片过厚，伴有较多的结膜下组织，导致复发，和对照组对比，显著减少。传统理论认为，翼状胬肉病人进行自体结膜移植治疗的时间越早，临床疗效越强。然而自体结膜移植治疗的手术时机没有明确，不符合手术适应证[7]。本报告结果显示：通过对比临床效果，实验组显著优于对照组，差异较大，具有统计学意义。自体结膜移植术在临床应用可以处理一些问题，但也有诸多缺点，例细胞移片极易脱落；结膜充水肿，结膜瓣位置出现褶与囊肿等[8]。因此，开展自体结膜移植术治疗翼状胬肉，复发率低，恢复良好，有效改善视力，进而提高生活质量，适合临床的应用。

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