基于一气周流理论浅析突发性聋发病机制

0 引言

突发性聋(简称突聋)是72 小时内突然发生、原因未明的感音神经性听力损失。其临床症状不仅表现为不同程度的听力下降，还常伴有耳鸣、耳闷、眩晕、听觉过敏等不适感觉，甚至出现焦虑、睡眠障碍等精神心理变化，严重影响患者生活和社交质量。突聋病因病机尚未完全阐明，病毒感染[1]、循环障碍[2]、膜迷路积水[3]以及毛细胞损伤等为目前较公认的发病机制。中医思维强调整体论治，突聋虽表现为耳朵局部病变，但总不离人体阴阳之变化。清代医家黄元御倡导“一气周流”理论，认为“四维之病,悉因于中气”，中土脾胃之气是人体阴阳升降、脏腑运动变化的动力和枢轴[4]，中气为轴，斡旋四象之气,一气周流而百病不生;中气斡旋失司，周身气机运行受阻,病气由生。本文试从“一气周流”理论阐释气血精液亏损、外邪、气郁、实火、痰饮、瘀血在突聋发病的重要作用，以便指导临床辨证诊治。

1 “一气周流”理论与“耳闻五声”生理功能的相关性

1.1 “一气周流”的基本内涵

古代中医哲学的气一元论认为气为世界万物的本源，是事物变化发展的原动力。《四圣心源·天人解》[5]详细论述了

一气浮沉为阴阳，阴阳升降为四象的气机运行模式。气含阴阳，清者浮升为阳，浊者沉降为阴。中土为气机升降之枢纽：脾土上行，阳升于左为肝，升于上为心；胃土下行，阴降于右为肺，降于下为肾。气由中土出发，升则为木、火，降则为金、水，中土斡旋不已，四象升降不息，以维持全身一气周流，故可将黄元御《四圣心源》的主要思想概括为“中土斡旋，土枢四象,一气周流”[4]。

1.2 “耳闻五声”生理功能

《四圣心源》[5]提出“耳闻五声”正常生理功能的发挥需要具备两个条件：一是“有声传入”，二是“耳窍空灵”。耳为清阳之门户，己土上行，清气左旋，阴升而化阳，故清阳位于上而走空窍，此为“有声传入”也。耳为冲虚之官，戊土下行，浊气右旋，阳降而化阴，故浊阴沉降耳窍空虚，遂言“声不传于崇山，而独振于空谷者，以其虚也。”

2 “一气周流”理论与“耳无所闻”病理机制的联系

《四圣心源·耳病根源》[5]阐释了突聋发病总病机：“脾陷胃逆，清气不升，浊气不降，虚灵障蔽，重听不闻。”脾胃为中焦气机之枢纽，脾胃运转不利则金木升降不行、水火不能相济，以致清阳不升、浊阴不降的过程中产生一系列病理变化。而依据患者的临床证候特点，可将突聋发病概括为虚实两端：虚者多为脾、肾脏腑虚损、清窍失养所致，实者多责之外邪、气郁、实火、痰饮、瘀血等实邪蒙蔽清窍。

2.1 中焦失运，生化乏源-气血亏虚

脾胃合为后天之本，气血生化之源。《四圣心源·中气》[5]曰：“胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生。”胃司受纳，脾主运化，纳运相得，化生精气；脾主升清，胃主降浊，升降相因，精微布散。《灵枢·邪气脏府病形》[6]云:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听。”经脉气血上行濡养耳窍则能听；若不得濡养，则耳不闻。若因饮食所伤，情志不遂，寒温不适，劳逸失度，素禀脾胃虚弱导致脾胃纳运失司，升降失调，则五脏之精气皆为失所，耳窍失聪也。

2.2 心肾不交，坎离失济-肾精亏损

脾胃运化饮食物化生水谷精微，散布五脏六腑，其中部分下输肾脏以资先天之精。《证治准绳·杂病》[7]引《保命集》云：“夫耳者，以窍言之水也。”《诸病源候论·耳病诸候》[8]曰：“肾为足少阴之经而藏精，气通于耳。”耳者肾之窍，肾中精气充足则耳窍通灵，可闻五音。纵观中土四象：心属阳主火居于上，肾属阴主水位于下，心火下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上济于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢，从而保持心肾阴阳升降的动态平衡。又言肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，《疡医大全·耳聋门主论》[9]云：“肾治内之阴，心治外之阳，清净精明之气，上走空窍，而听斯聪矣。”若中气不运，心肾不交，水火不济，阴阳不和，皆令暴聋。

2.3 中虚外感，风邪乘之-外邪侵袭

湿困中阳或饮食不消，阻滞中焦气机运行，胃土不降则肺金不降，此时肺卫不能顾护肌表，外感风邪，肺气郁遏于皮毛，导致周身气机流动不畅；肺之络会耳中，气不上达，耳窍不通，则为突聋。《四圣心源·阴阳变化》[5]云：“中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。枢轴运动……浊气右转，降而化水。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。”浊气下降，辛金而化癸水；中焦气机不健，肺气壅滞，金不能生水，肾精亏损，风邪亦乘之。即《圣济总录·风聋》[10]所云：“本于足少阴经虚，风邪乘之，令气脉不通，风邪内鼓……甚者聋闭不通。”又可见《医学纲目·耳聋》[11]所述：“若劳伤气血，兼受风邪，损于肾脏而精脱者，则耳聋也。”

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