眼科临床应用药对经验探讨

中医学治疗疾病讲究遣方用药、配伍组成。古人原以单味药立方，即谓之单方，后来体会出药物配合运用较单味药疗效增强，并形成了七方之分类，即由多味药物组成的方剂。“药对”是由临床常用的相对固定的两味中药配伍组合而成，作为中药配伍的基本形式，具有构成简单、配伍严谨、疗效确切等优势[1]。中医眼科作为一门专科特点较强的学科，在长期的临床实践过程中形成了特色辨证论治方法，其中，内、外障辨证及五轮辨证最具代表性，同时近代以来为提高临床辨证论治的靶向性，也不断出现一些具有中医眼科特色的辨证论治方法，如利用三焦辨证治疗视网膜水肿等。在临床实践中，根据眼病辨证论治理论及药物性能的不同特点，有选择地将两种药物合在一起应用，有时可以收到更好的治疗效果，结合临床中应用经方、验方的经验，总结出眼科常用“药对”，现分类简述如下。

1 解表散邪类“药对”在外障眼病的应用

本类药对主要用于治疗“六淫”邪气引起的外障眼病，以气轮、肉轮、风轮眼病为主，《银海指南·六气总论》[2]云：“寒、暑、燥、湿、风、火是为六气。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛”。六淫邪气皆能引起眼病，以风、火、湿最为常见且危害最大[3]。

荆芥与防风：荆芥辛温，辛散清扬，疏散外邪，上行头面；防风发散解表，辛散温通，透邪外出，为治风要药，二者相须为用，多用于风邪外袭，痒痛并作之椒疮、粟疮、风赤疮痍、暴风客热等疾病，代表方剂有除风清脾饮、羌活胜风汤、泻肺饮、新制柴连汤。

金银花与连翘：金银花甘寒，清热解毒，散痈消肿之力颇强；连翘苦寒，疏散风热，辛凉透表，二者相须为用[4]，多用于外眼疾病如针眼、睑弦赤烂、胞肿如桃、聚星障等外感风热，痈肿初起之病。代表方剂有银翘散、清营汤。

木贼与密蒙花：木贼性甘苦平，疏散风热，退翳明目；密蒙花性甘微寒，清肝养血，明目退翳，二者属于经验药对，黑睛生翳多病久，常气血两虚，二者均可退翳，密蒙花又善清肝、润肝，相伍可退翳而不伤正，用于黑睛疾病初愈，红退痛止，翳障残留，视物昏蒙，代表方剂为《原机启微》之拨云退翳丸、消翳汤。

菊花与决明子：二药同归肝经，决明子（草决明）苦寒泄热，甘咸益阴，既能清肝泻火，又能疏风清热；菊花为清肝明目要药，平肝明目，清热解毒，二者相伍，善于治疗肝经风热上攻头目之目赤肿痛，羞明流泪外障眼病，如胬肉攀睛、白睛青蓝，代表方剂有菊花决明散、栀子胜奇散。

2 利水除湿类“药对”在视网膜水肿的应用

视网膜水肿属中医“视瞻昏渺”范畴，在治疗视网膜水肿过程中，采用三焦辨证进行论治，可取得明显的临床效果[5]。《素问·灵兰秘典》[6]云：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。若三焦气化不利，则肺、脾、肾等脏腑输布调节津液代谢的机能难以实现，正如《类经·藏象类》[7]曰：“上焦不治则水泛高原，中焦不治则水留中脘，下焦不治则水乱二便”。三焦气化不利，水液代谢失常，浊液不能排泄，以致水湿或水液停聚，泛溢于目，形成各种水肿性眼病。三焦辨证论治主要包括上焦之提壶揭盖法、中焦之实土制水法及下焦之温阳通利法。临床中可根据患者情况，采取局部辨病和全身辨证结合，注意药性的温热寒凉和患者体质的阴阳偏性，灵活配伍。必要时上述三种治法可以相互配合应用。

2.1 上焦之提壶揭盖法

该法具有宣发解表散水的作用，主要应用于视网膜水肿位于视网膜外层无血管区的神经上皮层周围，由于该层组织缺少血液循环，故临床上需要应用具有宣发功能的药物帮助该组织发散水液，达到消除水肿的目的。现代眼科临床中常用于治疗各种视网膜病变导致的黄斑水肿或内眼手术后视网膜水肿。

麻黄与法半夏：麻黄辛温微苦，发汗解表，利水消肿，归肺、膀胱经，为解肌发表第一要药；法半夏辛温，燥湿化痰，清痞散结，归脾胃肺经，为治痰要药，《本草纲目》[8]云：“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器”二者相伍，宣肺发表，温化水湿，散结利水，属经验药对，半夏麻黄丸首见于《金匮要略》卷中，常用于内障眼病，如视瞻昏渺、视瞻有色等。

厚朴与杏仁： 厚朴味苦而气辛，有行气散结之功；杏仁味苦而降，有疏利开通之性，二者相使而用，行气消痞，宣肺下气，泌别清浊，用于治疗湿浊上泛引起的内障眼病，如云雾移睛、视瞻昏渺等，代表方剂是三仁汤。

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