补益肝肾法在中医眼科中的应用进展

眼病十分复杂，对于疾病后期难以开展手术治疗者，西医治疗方法有限；对于慢性复发性疾病，长期使用激素治疗副作用明显，药物耐受无法控制病情。中医辨证论治，不仅体现了传统医学的整体观念和异症同治的基本原则，而且从根本上缓解了患者的临床症状，对于疾病后期及慢性复发性疾病有独特优势。发挥传统中医药特色，使用中西医结合治疗，在临床应用上愈发广泛。内治法广泛应用于内、外障眼病，尤其是某些内眼的疾病更具独到之处。眼与肝肾关系密切，目病后期多久病伤阴，精亏血少，肝肾亏虚，目失濡养而视不明，故从肝肾论治目病在临床应用较为多见。然检索近年来相关文献，鲜有相关阐论，本文就近年来补益肝肾法在中医眼科中的应用作一简述，旨在为临床应用提供相关参考。

1 目与肝肾的关系

“肝肾同源”是“乙癸同源、肾肝同治”的简称。明代医家李中梓明确提出了“肝肾同源”论，他运用藏象与卦象的结合阐发“乙癸同源”的哲学依据，制定“肾肝同治”的治疗法则[1]。“乙癸同源”是指肝、肾的结构和功能虽有差异，但其起源相同，密切相关。《素问·阴阳应象大论》曰：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨、髓，髓生肝”，根据五行相生相克原理，水能生木，故肾为肝之母，肝为肾之子[2]。“肾肝同治”的基本治疗方法通常指“滋水涵木”，“滋水”即补肾精，因为肾精是化生肾阴与肾阳的物质基础，为先天之本；“涵木”是指寓补肝于补肾之中，肝为风木之脏，体阴而用阳，性喜调达，肝阳易亢，通过滋补肾精，潜纳肝阳，使达到肾阴足、肝体自养，肝阴足、肝气自平的正常生理状态。肝藏血，肾藏精，精血互生，相互为用；肾精能生肝血，肝血能滋肾阴，精血充旺，则目得肝血真阴滋养而能明视。

1.1 五轮学说

五轮学说是中医眼科的理论基础和独特辨证方法，发端于《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。……目者，五脏六腑之精也。”至宋代《太平圣惠方·眼论》加以系统论述，其云：“眼有五轮，风轮、血轮、气轮、水轮、肉轮，五轮应于五脏……肝生风，眼有风轮也……眼通五脏，气贯五轮。”五轮对应五脏，将眼的不同部位、生理、病理与脏腑联系起来，并用于指导临床辨证论治。

1.2 肝窍学说

肝窍学说在《黄帝内经》多个篇章均可溯源，其核心思想大抵为：肝开窍于目；肝气通于目；肝藏血而目能视；肝主泪液而目润泽。从脏腑及气血津液方面专论肝与目的密切关系，强调肝对目的特殊意义，也为眼病的从肝论治提供了理论依据。

2 补益肝肾法的眼科应用

宋代《圣济总录》指出：“肾藏精，肝藏血，人之精血充和，则肾肝充实，上荣耳目，故耳目听视不衰；若精血亏耗，二脏虚损，则神水不清，瞻视乏力，故令目暗。”《银海精微》提出肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏则昏蒙晕眩，《审视瑶函》也指出“大抵目病由肝肾之本虚”，故滋补肝肾法在目病诊治中应用甚为广泛。

2.1 外障眼病

外障主要指发生在眼表，如胞睑、两眦、白睛、黑睛的眼病。

上胞下垂是指上胞乏力不能升举，以致睑裂变窄，掩盖部分或全部瞳神的眼病，又称睢目、侵风、胞垂，严重者称睑废。相当于西医学之上睑下垂。《诸病源候论》认为本病因“血气虚，则肤腠开而受风，客于睑肤之间”所致。张运克认为眼肌型重症肌无力的主要病因病机为脾胃虚损，肝肾不足，治疗以健脾益气、补益肝肾为原则，运用补中益气汤加味枸杞、杜仲、桑寄生等治疗，取得满意疗效[3]。

白涩症是指白睛不赤不肿，而以自觉眼内干涩不适，甚则视物昏朦为主症的眼病。干眼与结膜松弛症常归属于此范畴。正所谓肝气调和、肝血充沛、肾气充盈、肾精充实，则目睛润泽，肝肾不足，精血亏虚，目失润泽而致干涩昏花等。干眼治疗方面主要以滋阴生津明目、调节全身功能、增加泪液分泌为主[4]。韦企平教授认为肝肾阴虚型干眼患者治以滋补肝肾、疏风明目之中药汤剂，能够促进泪腺分泌功能恢复，保证泪膜稳定[5]。陶娜等[6]在西医治疗的基础上，对肝肾阴虚型干眼症患者予杞菊地黄汤滋肾养肝、清热明目，患者症状改善较常规西医治疗更为明显。项敏泓等[7]认为肝肾阴虚贯穿了结膜松弛症发生发展的全过程，故予精杞明目汤滋补肝肾、养阴生津，临床疗效显著。

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